Главная страница » Ожирение » Хирургическое лечение ожирения » Продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка

Хирургия ожирения - операция уменьшения желудка

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ +7(495)544-85-64

Продольная резекция желудка - операция для снижения веса, которая основана на рестриктивном принципе, т.е. на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для ограничения поступления пищи.

исходное состояние вид после операции Рисунок. Схема Рукавной гастропластики

Продольная резекция желудка зарекомендовала себя как эффективный способ хирургического лечения ожирения, более того, она успела стать мировым стандартом, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием.

Суть этой бариатрической операции заключается в формировании протяженного узкого желудочного «рукава» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального (конечного) отдела желудка.

Продольная резекция желудка или резекция желудка, рукавная гастропластика появилась как первый этап билиопанкреатического шунтирования у пациентов с суперожирением (180 кг и выше). Известно, что риск длительной операции у таких больных очень серьезный, поэтому хирурги старались разбивать всю процедуру на два коротких этапа:

• 1) операция рукавной резекции желудка,
• 2) операция по перемещению тонкой кишки, причем второй этап предполагалось выполнять только через год, после частичного снижения веса.

Второй этап операции у этих пациентов не требовался, кишечник оперированных пациентов оставался незатронутым и риск развития дефицита белка, кальция, железа, витаминов и других микроэлементов более не омрачал ближайшие перспективы жизни пациентов.

Как видно на рисунке, остается только очень узкий «рукав» вдоль малой кривизны желудка, в то время как дно и тело полностью удаляются. Для пересечения и сшивания желудка, как и при других операциях хирургии ожирения, применяются специальные эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты к ним.

Каков же механизм задержки пищи, если нет кольца, обеспечивающего плотное локальное сужение по ходу ее продвижения? Если Вы немного помните школьный курс физики, то понять суть явления очень просто: сопротивление, которое испытывает жидкость, проходя через трубопровод, прямо пропорционально длине трубопровода и обратно пропорционально его диаметру. Таким образом, пища, проходя по длинному и очень узкому «трубопроводу» преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.

Место Продольной резекции желудка среди других современных бариатрических операций

Преимущества Продольной резекции желудка:

• Эффект операции рукавной гастропластики в отношении веса приближается к желудочному шунтированию.
• Отсутствие необходимости регулировок в послеоперационном периоде (операция похожа на желудочное шунтирование – «сделал и забыл»).
• Отсутствие инородного тела в организме. Â Возможность при необходимости «ушить» желудочную трубку, если эффект операции в будущем будет оценен как «недостаточный».
• Возможность при необходимости переделать рукавную гастропластику в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование (для этого нужно просто дополнить операцию «кишечным этапом»).
• Самая «беспроблемная» в отдаленном периоде жизни операция.(после нее реже всего случаются связанные с хирургией ожирения осложнения).

Однако наличие хорошего эффекта от операции еще не свидетельствует о том, что ее надо выполнять всем подряд, отбросив весь многолетний опыт бариатрической хирургии. Как и все другие операции, это вмешательство наряду с неоспоримыми достоинствами имеет ряд недостатков.

Недостатки Продольной резекции желудка:

• Единственная необратимая операция при ожирении.
• Имеет более высокий начальный хирургический риск, по сравнению с бандажированием желудка (риск связан с необходимостью пересечения и удаления части желудка). Для предотвращения развития ранних осложнений срок пребывания в стационаре оперированных пациентов составляет 4 суток (после бандажирования желудка всего 1 сутки).

  В удаляемой части желудка находится зона выработки так называемого внутреннего фактора Кастла. Это белок, который, связываясь с витамином В12, обеспечивает его всасывание в кровь из желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев оставшегося желудка хватает для того, чтобы обеспечить потребности организма в этом белке, однако, может развиться так называемая В12 дефицитная анемия (т.е. снижение гемоглобина крови, по данным литературы, примерно в 10% случаев). В случае возникновения данной проблемы, необходимо принимать витамин В12 в виде подъязычных пластинок или уколов.

• По данным литературы, почти у 50% пациентов, которым сделана рукавная гастропластика, развивается изжога.

Результаты наших операций, сделанных до 2010 г., были такими же. Это заставило изменить технику выполнения операции. Сейчас мы сохраняем естественный клапан между пищеводом и желудком, что привело к снижению частоты этой проблемы почти в 10 раз. Таким образом, сейчас в нашей практике, изжога имеется у 5% пациентов. Тем не менее, нельзя исключить ситуацию, что потребуется постоянный прием медикаментов от изжоги (например, Омепразол).

Продольная резекция желудка еще известна как СЛИВ или рукавная гастропластика, рукавная гастрэктомия, рукавная резекция желудка, Вертикальная рукавная гастропластика, вертикальная гастрэктомия, операция по уменьшению желудка.

Продольная резекция желудка одна из любмых операций многих бариатрических хирургов европы и США. Проблема в том, что ее не оплачивают страховые компании. Это относительно новый метод и нет достаточного количества отдаленных результатов операции. На международных конференциях, посвященных рукавной гастропластике, исследователи из разных стран мира регулярно делятся своими результатами. И по всеобщему мнению эта операция работает. Есть надежда, что страховые компании однажды услышат мнение врачей. Но сейчас перед американскими хирургами часто встает серьезная проблема, когда им приходится рекомендовать метод лечения, который они не в состоянии оплатить (Большинство бариатрических операций в США оплачивается за счет страховых компаний).

ЗАПРОС на ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ